Plastiku nosa na Slovensku vám preplatí aj poisťovňa: v akých prípadoch?

Rhinoplastika je jednou z najčastejších chirurgických plastických operácií, ktorá sa vykonáva na Slovensku. Cena za túto operáciu sa môže líšiť v závislosti od viacerých faktorov. Koľko stojí plastická operácia nosa na Slovensku sme si už povedali v predchádzajúcom príspevku. Dnes nás bude zaujímať, či nám niečo z tejto sumy vie preplatiť aj poisťovňa, alebo celá suma bude len na našich pleciach.

Cena rhinoplastiky na Slovensku môže začínať na sume približne 2 000 € a končiť na sume 4 000 € a viac. Jej výška závisí od viacerých faktorov. Ide najmä o skúsenosti plastického chirurga, lokalitu výkonu zákroku, použitú techniku, náročnosť operácie, riziká a komplikácie, ktoré môžu nastať, či iné náklady, ktoré v súvislosti so zákrokom vzniknú.

Mnohí pacienti často nevedia, že si môžu nechať tento zákrok preplatiť poisťovňou. Za akých podmienok poisťovňa preplatí plastiku nosa? A je to vôbec možné?

Na začiatok je dôležité definovať rozdiel medzi rhinoplastikou ako chirurgickým zákrokom a rhinoplastikou ako výkonom estetickej chirurgie. Estetická chirurgia je zameraná výhradne na zlepšenie vzhľadu, nie je určená na liečbu zdravotných problémov a poisťovne ju zvyčajne nepreplácajú. Na druhej strane sú však zákroky, ktoré sú vykonávané z medicínskych dôvodov. A tieto poisťovne zväčša preplácajú.

Čo hradí poisťovňa?

Na Slovensku zdravotná poisťovňa môže preplatiť náklady na rhinoplastiku, ak je zákrok medicínsky odôvodnený. To znamená, že ak má pacient problémy s dýchaním z dôvodu zlej anatómie nosa alebo v dôsledku poškodenia nosa spôsobeného napríklad úrazom, poisťovňa pravdepodobne zákrok preplatí. Na druhej strane, estetická operácia nosa, ktorá sa vykonáva výlučne z estetických dôvodov, zvyčajne nie je hradená poisťovňami a pacient si musí zákrok financovať sám.

Poisťovňa prepláca tie výkony, ktoré sú medicínsky odôvodnené, napríklad pri popáleninách. Estetická chirurgia, ktorá nie je odôvodnená zo zdravotných dôvodov, nie je hradená poisťovňou.

V tabuľke nižšie sú uvedené príklady, kedy poisťovňa môže a nemusí preplatiť rhinoplastiku:

Dôvod zákroku	Preplatenie poisťovňou
Dýchacie problémy spôsobené anatómiou nosa	Áno
Poškodenie nosa v dôsledku úrazu	Áno
Estetické dôvody	Nie

Ako preplácajú chirurgické zákroky naše najväčšie zdravotné poisťovne?

„Z prostriedkov verejného zdravotného poistenia vám uhradíme každý výkon realizovaný zo zdravotných dôvodov. Výkon, ktorý nie je uvedený v Zozname zdravotných výkonov určených pre jednotlivé ochorenia, vám môžeme plne alebo čiastočne uhradiť len s predchádzajúcim súhlasom nášho revízneho lekára. Žiadosť o takýto súhlas podáva do poisťovne lekár, nie pacient,“ informuje na svojich oficiálnych stránkach zdravotná poisťovňa Dôvera. Zároveň dodáva, že korekčné, plastické a estetické výkony sú z poistenia hradené len vtedy, ak sú medicínsky opodstatnené, teda sú vykonávané „zo zdravotných dôvodov“. Výkony realizované čisto len z estetických dôvodov nepreplácajú. Rovnaký postoj má aj Všeobecná zdravotná poisťovňa. V prípade, že sa jedná o zdravotne indikovaný zákrok, celú operáciu preplácajú. Ak nejde o zdravotné komplikácie, len o estetický zákrok, operáciu si hradí pacient sám.

Je dôležité poznamenať, že každá poisťovňa má svoje vlastné pravidlá a kritériá preplácania zákrokov. Preto je potrebné sa pred zákrokom poradiť s konkrétnou poisťovňou o možnostiach preplatenia.

V zásade, plastické chirurgické zákroky zvyčajne nezahŕňa pokrytie zo strany zdravotného poistenia. Výnimkou je, keď sa prostredníctvom operácie rieši alebo predchádza zdravotným komplikáciám. V takých prípadoch môže byť operácia hradená poistným, či už čiastočne alebo v plnej miere. Odporúčanie od odborníka je nevyhnutné. Po ňom nasleduje konzultácia so zdravotníckym zariadením a poisťovňou ohľadom možností a rozsahu preplatenia zákroku.

Ako postupovať, ak si chcem dať preplatiť chirurgický zákrok od poisťovne?

Ak máte záujem o preplatenie chirurgického zákroku zo strany zdravotnej poisťovne, postupujte podľa týchto krokov:

• konzultácia so špecialistom: Navštívte lekára špecialistu v oblasti, ktorá sa týka vášho plánovaného zákroku. Môže to byť ORL lekár alebo plastický chirurg, ktorého si vyberiete. Tento lekár zhodnotí vašu situáciu a určí, či je zákrok z medicínskeho hľadiska nevyhnutný.
• získanie odporúčania: ak lekár dôjde k záveru, že zákrok je z medicínskeho hľadiska odôvodnený, vyžiadajte si od neho písomné odporúčanie alebo potvrdenie. Tento dokument by mal obsahovať dôvody, prečo je zákrok potrebný, a aké zdravotné problémy tým riešite.
• podanie žiadosti do poisťovne: s odporúčaním od špecialistu podajte žiadosť o preplatenie zákroku vo vašej zdravotnej poisťovni Dôvera, VŠZP alebo inej. K žiadosti pripojte všetky potrebné lekárske správy a dokumentáciu, ktorá podporuje vašu žiadosť.
• čakanie na rozhodnutie poisťovne: poisťovňa preverí vašu žiadosť a priloženú dokumentáciu. V niektorých prípadoch môže byť potrebné doplnenie ďalších informácií alebo testov. Na základe posúdenia vám poisťovňa oznámi, či a do akej miery bude zákrok hradený.
• plánovanie zákroku: ak je žiadosť schválená, môžete začať plánovať samotný zákrok. Uistite sa, že máte jasné informácie o tom, aké náklady budú kryté priamo poisťovňou a čo budete musieť uhradiť vy.
• dokumentácia a nároky po operácii: po zákroku si uschovajte všetku dokumentáciu a doklady o nákladoch spojených so zákrokom. V prípade potreby ich môžete predložiť poisťovni ako dôkaz alebo v prípade dodatočnej žiadosti o preplatenie.

Pamätajte, že každá zdravotná poisťovňa môže mať špecifické požiadavky na proces schvaľovania a preplácania nákladov. Je preto dôležité pred začatím procesu konzultovať konkrétne podmienky a postupy vašej poisťovne.

Ako veľmi (ne)záleží na vzhľade?

Niektorí pacienti uprednostňujú funkčnosť nosa pred jeho vzhľadom. V takom prípade by mali vyhľadať ORL lekára, ktorý by im mohol pomôcť s dýchacími problémami. V prípade, že pacient potrebuje aj estetickú úpravu, je vhodné nájsť lekára s dostatočnými skúsenosťami – skúseného plastického chirurga. Pri takejto komplexnej operácii aj milimeter navyše môže byť badateľný, preto je dôležité zvoliť skúseného operatéra s moderným prístupom. Je nevyhnutné myslieť na to, že spôsob operácie sa v posledných 20 rokoch výrazne zmenil a nie je nutné používať staré metódy. V prípade, že pacient potrebuje aj estetickú úpravu, poisťovňa môže preplatiť celú operáciu.